En ECR 2025, una de las conferencias sobre imágenes médicas más importantes del mundo, los expertos discutirán cómo la radiología transforma la atención al paciente a través de soluciones de imágenes más rápidas, más eficientes y más sostenibles.
Como parte de nuestra serie“En conversación con”,hablamos conel Profesor Punwani, experto líder en tecnología de resonancia magnética y tratamiento del cáncer de próstata. El Profesor Shonit Punwanies Profesor de Resonancia Magnética e Imágenes del Cáncer en University College London(UCL) y Radiólogo consultor en University College London Hospitales (UCLA).
De su participación temprana en la implementación de mpMRI en UCLH en 2004 a su trabajo actual en iniciativas nacionales de detección, el profesor Punwani ofrece una perspectiva única sobre los desafíos y avances que configuran la radiología moderna.
Flujos de trabajo de diagnóstico más rápidos y eficientes y diagnóstico temprano
Reducir los tiempos de escaneo y optimizar las vías de atención al paciente es esencial para una atención sanitaria sostenible. ¿Cómo contribuyen los avances como la resonancia magnética de baja intensidad a acelerar los flujos de trabajo de diagnóstico y mejorar el diagnóstico temprano?
La resonancia magnética juega un papel fundamentalel papel de IA en mejorar vías de atención del paciente por la el tratamiento del cáncer de próstata.Si miramos dónde estamos ahora, la resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) ha revolucionado por completo la forma en que tratamos a los pacientes. Ahora utilizamos resonancia magnética nuclear para decidir si un paciente necesita biopsia y a orientar las biopsias con mayor precisión, permitiéndonos detectar alrededor del 90% de los tumores significativos, una mejora importante.
Sin embargo, quedan lagunas. Incluso con la mpMRI en funcionamiento, todavía tenemos que perfeccionar las vías de diagnóstico, a reducir biopsias innecesarias, identificar pacientes en riesgo antes a través de la detección y tomar mejores decisiones de tratamiento. Nuevas técnicas de resonancia magnética, como imágenes de agua luminal y protocolos de resonancia magnética de secuencia corta, son esenciales para llenar estos vacíos.
Por ejemplo, una exploración por resonancia magnética nuclear (mpMRI) de 45 minutos es muy eficaz para el diagnóstico pero poco práctico para programas de detección a gran escala.Si podemos lograr una precisión diagnóstica similar con resonancia magnética de 5 o 10 minutos, entonces la detección del cáncer de próstata se vuelve mucho más factible. También estamos desarrollando técnicas de resonancia magnética de difusión que proporcionan una mejor caracterización del tejido, lo que permite a los médicos decidir con mayor eficacia si es necesaria una biopsia.
Al integrar nuevas tecnologías de resonancia magnética en la práctica clínica, podemos reducir las biopsias innecesarias, que representan hasta el 50% de los procedimientos. Esto significaría optimizar la eficiencia del sistema de salud .
En definitiva, el diagnóstico temprano es el objetivo clave. Es por eso que las técnicas de resonancia magnética deben introducirse en una etapa en la que la detección temprana pueda afectar la supervivencia del paciente. .
¿Qué papel desempeñas? ¿Qué papel desempeñará la evidencia del mundo real (RWE) en la transformación de las estrategias de manejo del cáncer?
La validación de nuevas técnicas sigue un proceso estructurado .
En primer lugar, debemos demostrar que una nueva técnica funciona en humanos. Una vez probada, el siguiente paso es asegurar su precisión para distinguir las áreas enfermas de las que no lo están. Luego debe aplicarse la técnica a una cohorte de pacientes para evaluar su impacto en el mundo real. Por ejemplo, si utilizamos una técnica para decidir sobre la necesidad de una biopsia, debemos evaluar si nuestra decisión fue correcta en comparación con la práctica estándar.
Los ensayos observacionales evalúan el desempeño clínico, pero para confirmar el valor clínico necesitamos ensayos controlados aleatorios (ECA). Los ECA comparan las vías de tratamiento de los pacientes con y sin la técnica. La realización de dichos ensayos, especialmente para tecnologías basadas en resonancia magnética, requiere una fuerte colaboración institucional.
Una sola institución puede tener dificultades para reclutar suficientes pacientes, y la tecnología debe poder generalizarse en varios sitios. La colaboración en investigación entre varias instituciones es esencial, pero las alianzas comerciales también desempeñan un papel. Implementar una técnica en varias instituciones es complejo debido a las diferentes aprobaciones.
Las plataformas de informes basadas en la nube agilizan la implementación, permitiendo el procesamiento centralizado y la integración del NHS. La colaboración entre instituciones de investigación, socios comerciales y proveedores de atención médica es esencial para llevar la tecnología de resonancia magnética más allá de la investigación a la práctica clínica.
Detección del cáncer de próstata e integración de IA
El cáncer de próstata es actualmente el cáncer más común en los hombres del Reino Unido. ¿Qué innovaciones, como la inteligencia artificial, son más prometedoras para los programas de detección?
Actualmente, el Reino Unido no cuenta con un programa formal de detección del cáncer de próstata. Las pruebas son oportunistas, lo que significa que los hombres solo buscan la prueba de PSA si desarrollan síntomas. Esto retrasa la detección y el 16% de los hombres son diagnosticados sólo cuando la enfermedad ya se ha propagado.
Un programa de detección estructurado para grupos de edad específicos permitiría una detección más temprana. Si bien la prueba del PSA tiene beneficios, también tiene limitaciones. Incluyendo sobrediagnóstico y procedimientos innecesariosLa resonancia magnética presenta una alternativa prometedora.
La resonancia magnética es muy eficaz para diagnosticar el cáncer de próstata clínicamente significativo, pero las exploraciones tradicionales de 40 minutos son poco prácticas para la detección generalizada. La resonancia magnética de secuencia corta (que dura 10 minutos o menos, sin contraste y de fácil interpretación) podría hacer que la detección sea factible.
El estudio de detección ReIMAGINE reclutó a hombres asintomáticos de entre 50 y 75 años para que se les hiciera una resonancia magnética rápida y una prueba de PSA. Los resultados fueron significativos:
- La prevalencia de cánceres clínicamente significativos detectados fue dos veces más alto en comparación con la detección basada únicamente en PSA.
- La mitad de los hombres con cáncer significativo tenían niveles de PSA completamente normales, lo que significa que Se habrían pasado por alto si solo se hubiera utilizado la prueba del PSA.
Esto resalta el potencial transformador de la resonancia magnética para la detección de cáncer de próstata.
El futuro: el estudio TRANSFORM
El Reino Unido ha conseguido financiación para TRANSFORM, un estudio nacional de detección del cáncer de próstata basado en resonancia magnética. Este estudio podría salvar vidas al detectar a los hombres en riesgo antes de que la enfermedad se vuelva intratable.
El estudio, financiado por Prostate Cancer UK y NIHR, comenzará a reclutar en el primer trimestre del próximo año, escaneando a 100,000 hombres para determinar si la detección basada en resonancia magnética debería adoptarse a nivel nacional.
Será esencial establecer alianzas sólidas en materia de inteligencia artificial y tecnología de imágenes. La IA podría reducir costos y mejorar la eficiencia, haciendo sostenible un programa nacional de detección. La detección del cáncer de mama ya ha integrado la IA y creemos que se podría aplicar un enfoque similar al cáncer de próstata. Si tiene éxito, Este programa podría transformar la detección del cáncer de próstata en el Reino Unido y servir como modelo mundial.
Ampliación de la accesibilidad a la resonancia magnética a nivel mundial
¿Cómo podemos cerrar la brecha en el acceso a la resonancia magnética en los mercados de atención médica emergentes?
El acceso a la resonancia magnética varía según el país. El uso de la resonancia magnética para el diagnóstico de diversas enfermedades tiene claras ventajas. Desde la perspectiva de un investigador, es importante demostrar el valor clínico de una técnica de resonancia magnética. Sin embargo, necesitamos trabajar para hacer que el hardware de resonancia magnética sea cada vez más económico para que podamos actuar en mercados emergentes. No todos los sitios necesitan el escáner de resonancia magnética más moderno y costoso. La mayoría de los sitios y los mercados emergentes lo que necesitarían es el beneficio, desde instalaciones más básicas que son más que adecuadas para tomar decisiones clínicas importantes. Probablemente también haya un problema real con la fuerza de trabajo para apoyar la realización y la presentación de informes de estudios de resonancia magnética. No tengo ninguna duda de que en el futuro cercano lo que conseguiremos es el beneficio, de sistemas de IA que potencialmente pueden escanear y generar informes automáticos de estudios.
Costos de atención médica y sostenibilidad de la resonancia magnética
¿Cómo están evolucionando las tecnologías de resonancia magnética para respaldar protocolos de imágenes más sostenibles y rentables?
La adopción generalizada requiere una justificación económica, en particular en los sistemas de salud públicos. Los análisis de costo-efectividad demostraron que las biopsias guiadas por RMN multiparámetro brindan ahorros a largo plazo, lo que impulsa las recomendaciones nacionales. La adopción varía a nivel mundial:
- Los sistemas financiados con fondos privados priorizan las fuerzas del mercado y las políticas de reembolso.
- Los sistemas públicos se centran en la relación coste-efectividad y requieren evidencia de nivel 1.
A menudo se considera que la resonancia magnética requiere muchos recursos, pero los avances en hardware y protocolos están mejorando la eficiencia. Los nuevos escáneres de helio con evaporación cero y exploraciones más cortas y sin contraste ayudan a reducir los costos y el impacto ambiental.
Más allá de la tecnología, el uso de la resonancia magnética debe optimizarse considerando:
- ¿Es clínicamente necesaria la exploración?
- ¿Puede una alternativa de menor costo ofrecer el mismo valor?
- ¿Pueden los flujos de trabajo mejorar la utilización de la resonancia magnética?
Si bien una mejor tecnología de resonancia magnética respalda sostenibilidadEl uso adecuado y la eficiencia son igualmente críticos. Las exploraciones clínicamente necesarias no deben evitarse debido al costo, ya que esto puede comprometer la atención del paciente. La prioridad debe ser maximizar la eficiencia manteniendo una alta precisión diagnóstica.